Проверка актуальности полиса ОМС

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
 
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 455-03-75. Это быстро и бесплатно!

Для любого человека, проживающего на территории Российской Федерации, важно иметь полис ОМС. Он дает возможность получать бесплатную медицинскую помощь, которая прописана в перечне программы медицинского страхования.

polis-oms-kakaya-raznica-gde-poluchat

Граждане РФ должны четко знать, на предоставление каких услуг они имеют полное право, где можно получить такой документ, а также как проверить его актуальность.

Что такое ТФОМС?

ТФОМС является Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования. Он создается и работает на территории каждого субъекта страны. Деятельность этих фондов регулируется особым положением о ТФОМС.

Интересный момент: по последним данным в Российской Федерации действует 86 фондов, из них один располагается на Байконуре.

В ТФОМС идет ежемесячное перечисление денежных средств (по фиксированной ставке) от каждой организации, осуществляющей деятельность в России.

Важно: ставка равняется 2% от начисления заработной платы на каждого сотрудника. Если работник инвалид, то ставка уменьшается до 1.2%.

Какие функции выполняет?

На основании действующего положения о Территориальных фондах за каждым ТФОМС любого региона закреплены следующие функции:

  • Сбор страховых средств и последующее их распределение.

Hаспределение проводится между людьми, которые получили полисы ОМС.

  • Обеспечение гражданам страны, имеющим полис, право на бесплатные медицинские услуги.

Eслуги предоставляются не все, а только утвержденные в рамках программы медицинского страхования.

  • Регулярное общение с населением по вопросам оказания медицинского обслуживания.
  • Разъяснение гражданам РФ о необходимости получения этого документа, а также всех прав, которые предоставляются в последующем.
  • Информирование больниц, поликлиник и иных медицинских центров про все изменения, касающиеся предоставления населению бесплатных услуг.
  • Разработка методики выплаты зарплаты для всех больниц и поликлиник конкретного региона.

D том числе усовершенствование или дополнение уже имеющихся методик и программ.

  • Поставка в поликлиники и больницы лекарственных препаратов.
Примечание: в том числе составление перечня нужных медикаментов, а также утверждение планов на дальнейшие поставки.

Как проверить актуальность полиса ТФОМС?

Проверить актуальность полиса ТФОМС очень просто, для этого человеку необходимо:

  1. На специальном сайте ввести номер этого документа, а также его серию.
  2. Обратиться лично в страховые медицинские организации.
Важно: при проверке через интернет следует знать, что все данные о выданных документах поступают в базы через 2 – 3 суток.

Кто должен иметь полис ОМС?

Согласно законодательству Российской Федерации полис необходимо иметь:

  • любому гражданину РФ, в том числе ребенку до 14 лет;

Исключением являются военнослужащие, поскольку медицинские услуги им предоставляются по отдельной программе.

  • иностранцам с временной регистрацией или имеющих постоянную прописку на территории России;
  • людям, не имеющим гражданства или постоянного места жительства;
  • беженцам.
Примечание: таким людям выдается полис в случаях, если они попадают под программу «О беженцах».
Важно: отказ в предоставлении этого документа по причине отсутствия прописки, регистрации или гражданства является нарушением закона.

Какие услуги получают владельцы полиса ОМС?

Любой владелец полиса ОМС имеет право на предоставление ему следующих услуг:

  • Оказание медицинской помощи на безвозмездной основе в объеме, прописанном на законодательном уровне.

В результате ни одному человеку не имеют право отказать в:

  • вызове скорой помощи;

Исключением является предоставление санитарно – авиационной эвакуации. Решение о такой необходимости рассматривается врачами в индивидуальном порядке.

  • лечении болезней, которые входят в программу страхования;

Врачами обязаны выполняться любые доступные диагностики, обследования, проводиться процедуры, плановые или экстренные операции и прочее, направленные на полное выздоровление пациента.

  • вакцинации, которая прописана в программе;
  • госпитализации, если это необходимо по состоянию здоровья;
  • профилактическом осмотре.

Если у человека нет документа ОМС, но ему требуется экстренная помощь врачей, то оставить его без должного медицинского наблюдения и лечения не имеют право.

  • Выбор учреждения, которое будет оказывать ему медицинскую помощь.

Каждый гражданин может посещать любую поликлинику, в том числе, к которой не относится по месту жительства.

  • Выбор врача, который будет диагностировать и в последующем лечить имеющиеся заболевания.
  • Получение на безвозмездной основе лекарственных препаратов, которые указаны в перечне необходимых к предоставлению гражданам, если диагностирована определенная патология.
  • Возмещение ущерба, если в процессе лечения по вине врачей был причинен вред организму или наверно было диагностировано заболевание.
  • Своевременное информирование обо всех изменениях, касающихся страховых случаев и предоставления медицинских услуг.
  • Получение разъяснений по всем вопросам, относительно получения медицинской помощи, а также развернутого ответа, если в лечение было отказано или его предоставили не в полном объеме.
  • Получение помощи в больнице или поликлинике без очереди. Такое право закреплено за участниками Великой Отечественной войны, людьми с ограниченной возможностью, человеку с острой болью.
Примечание: полный перечень категорий граждан, которые могут посещать поликлиники или больницы без очереди, прописан в положении о Территориальных фондах.

Где получить полис?

За получением полиса требуется обратиться в любую страховую компанию, занимающуюся оформлением и выдачей таких документов.

Для этого необходимо предоставить:

  1. Паспорт, если документ оформляет гражданин РФ старше 14 лет.
  2. Свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей (или иных законных представителей), если полис делается ребенку, которому не исполнилось 14 лет.
  3. Специальное удостоверение, когда человек является беженцем.
  4. Вид на жительство, временная регистрация, а также документы, удостоверяющие личность, когда полис делается иностранным гражданам.
Примечание: все необходимые документы прописаны на официальных сайтах страховых компаний или уточняются в офисах таких организаций.

После предоставления всех требуемых документов сотрудником страховой компании заполняется заявление, на котором ставится личная подпись человека, обратившегося за предоставлением полиса.

Примечание: за ребенка подпись ставят законные представители.

В среднем, через 2 – 4 недели людей оповещают (чаще СМС рассылкой), что документ ОМС готов и его можно забирать.

Важно: забирать требуется лично и в любой день, кроме тех, в которые страховая компания не работает.

Полис ТФОМС является важным документом, который дает право на бесплатное получение медицинских услуг. Каждый человек, даже без постоянного места жительства или гражданства, может его оформить и в последующем обращаться в любые поликлиники или больницы на территории Российской Федерации.

Блиц – советы:

  • в случае потери плиса сразу написать заявление в страховую компанию о предоставлении дубликата этого документа;
  • детям оформлять полис сразу после получения свидетельство о рождении;
  • если в поликлинике или больнице отказали в лечении, то обратиться в ТФОМС за получением разъяснений по этому вопросу;
  • внимательно изучить перечень заболеваний, при которых обязаны оказать полное медицинское обследование и лечение.
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему - позвоните прямо сейчас:
 
+7 (499) 455-03-75 (Москва)
+7 (812) 407-26-30 (Санкт-Петербург)
 
Это быстро и бесплатно!

Бесплатная консультация юриста



Ссылка на основную публикацию
Бесплатные консультации: Москва: +7 (499) 455-03-75 | СПб: +7 (812) 407-26-30 | Консультант:
Консультант онлайн